据WHO统计，癌症患者疼痛的发生率约为30%～50%，晚期癌症患者疼痛的发生率高达75%以上[1]。新发生的或恶化的疼痛都暗示着疾病的进一步恶化即更接近死亡的阶段。癌痛不仅严重影响晚期癌症患者的生存质量，患者还可能会因长期疼痛得不到有效治疗而产生心理疾病。可见有效控制癌痛是极其重要的。但是晚期癌症患者疼痛的处理一直是医护人员所面临的难题，1/4癌痛患者未能得到任何止痛治疗，其中，中、重度者占20%[2]。而中医学在漫长的实践中，发展形成了系统的中医痛证理论和独特的痛证病因病机规律，对缓解癌症患者疼痛的症状起到了确实有效的作用。现浅谈一下癌痛的病因病机及健脾疏肝法在癌痛患者的治疗中的应用。

　　1 病因病机

　　中医学理论认为肿瘤是在正气虚弱的基础上，多种致病因素相互作用，导致机体阴阳失调，脏腑、经络、气血功能障碍，引起痰浊、瘀血等病理产物聚集而发生质的变化[1]。如《医宗必读》中说："积之成也，正气不足，而后邪气踞之"就体现了上述观点。肿瘤的发生与肝脾关系密切。《外科证治准绳》中指出："忧怒郁恶，时时积累，脾气消阻，肝气横逆遂成隐核"，《诸病源候论》也提到："积聚者，由阴阳不合，腑藏虚弱，受于风邪搏于腑藏之气所为也"。癌症患者的疼痛常常随着肿瘤病灶增大而不断加剧，关于癌痛的记载自古有之，《内经》中提到："积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部"，而肿瘤患者疼痛的发生于肝脾的病变亦密切相关。肝脾的功能正常则气血化生有源，气机调畅，痛就无从中生。若脾失健运则气血化生无源，脏腑筋脉失养，癌痛就会产生，此即"不荣则痛"；若肝失疏泄，气机不畅，气血运行失常，痰浊、瘀血等丛生，阻滞经络，经络不通，癌痛亦会产生，此即"不通则痛"。

　　2 从脾、肝论治癌痛

　　2.1 从脾论治癌痛 脾胃为气血生化之源，"后天之本"。脾主运化，机体生命活动的持续和气血津液的生化都依赖于脾胃运化的水谷精微。脾的运化功能正常，精、气、血、津液化生有源，脏腑、经络、四肢百骸、筋肉皮毛骨等才能得以充养，则疼痛无从中生。所以，李中梓在《医宗必读》中说："一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。"若外感湿邪或饮食不洁或思虑劳倦，脾胃受伤，运化无权，气血津液生成无源，脏腑经脉失于濡养，疼痛就会随之而生，此即所谓的"不荣则痛"。此外脾胃之运化失常，水液运行不畅，水湿内停，聚而成痰，痰浊阻滞经络，经络运行不畅，也会引起癌性疼痛的产生。李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中就提到："百病皆由脾胃衰而生也[3]"，在《景岳全书》中张介宾也明确指出："脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病"。因此针对癌痛以正虚为本的病机特点治疗上应以顾护脾胃为主，使气血化生有源，邪无从生。焦中华老先生[4]在治疗肿瘤时就主张"见水不治水，见血不治血，气旺中州运，无形胜有形"，即以无形之气胜有形之痰、血。在临床上齐元富教授面对癌痛患者，多用黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气，使气血生化有源，脏腑、肌肉得养，伴口干舌燥者加麦冬、玄参、生地等养阴生津，临床上多取良效。2.2 从肝论治癌痛 肝具有主动、主升的生理特点。肝主疏泄的功能，是调畅全身气机，推动全身血和津液运行的一个重要环节。肝的疏泄功能正常则气机通畅，气血和调，经络通畅，脏腑、器官的功能活动也就正常和调，疼痛也就不会产生，正如高士宗在《医学传真》中说"夫通则不痛，理也"。《素问·举痛论》曰"百病生于气也"。若因情志内伤或因外邪内侵至肝失疏泄，则气机运行不畅，不能推动水液运行，聚而成痰；"气为血之帅"，气机郁滞，不能推动血液运行，血行障碍，瘀血内停。痰浊、瘀血等病理产物阻滞经络，经络运行不畅，日久则导致各种癌痛的发生。朱震亨在《丹溪心法》中指出"积者，有形之邪，或食，或痰，或血积滞成块[5]"。此外，肝失疏泄，脾胃的运化功能也会失常，脏腑、经脉、肉骨也会失其所养而产生疼痛。《内经博议》中就指出："土生万物，苟非风气和柔之气，内居其间，何以使土脉和动。故土旺长春，而木正向荣。"因此在癌痛的治疗过程中应重视疏理肝气，调畅全身气机，调和全身气血，即《素问。六元正纪大论》中所言："木郁达之"。在临床上齐老师常加入柴胡、白芍、合欢皮、郁金等条达肝木之气，使气机通畅，气血和调，则疼痛可得到有效缓解。

　　3 典型病例

　　患者，吉某，女，70岁，2012年3月5日初诊。患者于2010年10月25日因"右乳包块数月"于山东省立医院行CT示：右乳实性占位考虑乳腺癌，未行放化疗治疗。后于2011年8月31日因"胸部疼痛1月"于山东省立医院行胸部CT示：符合右侧乳腺癌并右侧前胸壁及双肺转移CT表现。于2011年9月2日行右侧乳腺穿刺病理示：（右侧乳腺穿刺）送检为在粘液背景中的细胞巢，结合形态及免疫组化，符合乳腺粘液腺癌。免疫组化：ER（+++）90%弥漫成阳性，PR（+）30%局灶中度阳性，CerbB-2（+-），P53（+），Ki67.5%-10%。后行6周期化疗（GEM+DDP方案2周期，PTX+CTX方案2周期，NVB+CAP方案2周期）。末次化疗时间为2012年01月13日，化疗反应可耐受。刻下症：患者现全身乏力，胸骨前区疼痛，并向后背放射痛，时有胸闷、气短，活动后加重，右腿时感麻木，纳眠可，二便调，体重近期平稳，舌红苔白，脉弦。处方如下：党参24 g，白术15 g，薏苡仁30 g，生甘草15 g，柴胡15 g，白芍30 g，陈皮15 g，玄参24 g，郁金15 g，合欢皮30 g，白英12 g，蛇莓12 g，桂枝15 g，细辛6 g。患者前后复诊10余次，每次均根据病情变化进行相应方药加减，共服中药48付。2012年5月7日复诊自述胸部及后背疼痛明显减轻，偶有胸痛，无胸闷、气短，右腿麻木明显减轻，纳眠可，二便调，体力可，体重平稳。

　　4 小结

　　肿瘤的发生以正虚为本，痰浊、瘀血、热毒等互结亦损伤人体正气，同时放、化疗都会进一步导致正气的耗损，无力抗邪，癌痛就会随之而生。若一味的攻邪，不顾护人体的脾胃之气，则日久气血耗伤，脏腑、经络、筋骨失养，必致疼痛加剧，病情加重；若一味补益脾胃之气而不知疏导气机，则会导致气机壅滞，气壅不但导致恋邪，且使药力不能运达病所，疼痛亦不会缓解。所以治疗癌痛时主张健脾疏肝，补而不滞，并适当加入祛痰、化瘀、消积、解毒散结之中药，邪正兼顾，使疼痛得到有效缓解。然而人体是一个以五脏为中心的有机整体，癌痛的发生于肝脾关系密切，同时与其他脏腑也密不可分，故在临床辨证过程中应该辨证施治，既要着眼于肝脾，又不能局限于肝脾，从而收到良好的疗效。此外在癌痛的治疗过程中，西药有见效快、应用方便的优点，但是容易产生依赖性及其他副作用，所以应注重中西医结合，以缓解癌症患者的疼痛。参考文献：

　　[1]郝希山，魏于全。肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2010：38.

　　[2]孙燕，石远凯。临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：124.

　　[3]宋·李杲。脾胃论[M].北京：中国中医药出版社，2007：156.

　　[4]李秀荣，齐元富，李慧杰。焦中华应用化积方治疗肿瘤经验[J].中国中医药信息杂志，2011，18（1）：15.

　　[5]元·朱丹溪。丹溪心法[M].北京：中国中医药出版社出版，2008：56.