摘　要：目的：探讨奥施康定在晚期癌症镇痛方面的临床效果。方法：选取晚期癌症患者78例，将患者以盲分法随机平均分为两组，对比两组患者治疗2周后的疗效。结果：两组患者服药2周后，中度与重度患者疼痛缓解率差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组患者总缓解率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：奥施康定能够有效缓解晚期癌症患者的疼痛，改善患者生活质量，具有良好的临床效果。

　　关键词：奥施康定；止痛药；晚期癌症

　　晚期癌症患者的临床需求与早期肿瘤疼痛患者相比差异很大，由于处于人生道路的最后阶段，不再奢望根治疾病和康复，而更加注意对临终前各种症状的治疗和处理。在疾病的后期，基本的目标不是延长生命，而是如何让生命的最后阶段尽可能地保持舒适状态[1]。广东医学院附属医院宁养院在晚期癌症患者的治疗过程中应用奥施康定为主的联合止痛治疗，分析了这种治疗方案的临床效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1  一般资料：选取我院2008年6月～2009年5月收治的晚期癌症患者78例，其中男46例，女32例；年龄35～67岁，中位年龄（42.8±6.7）岁。肿瘤类型：乳腺癌17例，肺癌38例，大肠癌6例，胰腺癌4例，胃癌6例，肝癌4例，前列腺癌3例。患者病理TNM分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期59例。所有患者均满足以下筛选条件：① 所有患者均经细胞学或病理诊断确诊；②伴有中度、重度疼痛（VAS评分在4分以上）；③排除心、肝、肺、肾存在严重功能障碍的患者；④患者能够对疼痛情况进行评估，服药时间在14天以上；⑤服用过非甾体类止痛药或者吗啡类止痛药物后效果不理想；⑥排除阿片类药物过敏患者。将患者以盲分法随机平均分为两组，两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法：两组患者均进行常规镇痛治疗。观察组口服奥施康定片进行治疗：未服用阿片类药物患者，中度疼痛1次/d，口服5 mg，重度疼痛患者1次/d，口服10 mg；正使用吗啡类止痛药物的患者，以奥施康定片剂量为吗啡类药物剂量的50%计算，根据患者疼痛的情况进行调整，以其达到理想效果。所有患者的治疗周期均在14 d以上。

　　1.3  疗效判定：根据WHO制定的疼痛缓解效果评价标准为依据，将疗效制定为4级[2]。完全缓解：疼痛消失；部分缓解：服药后疼痛情况明显减轻，基本上不影响患者正常睡眠；轻度缓解：服药后疼痛明显减轻，但对正常睡眠有一定影响；无效：服药后疼痛情况无缓解。缓解率为完全缓解率、部分缓解率与轻度缓解率之和。

　　1.4  生活状况评价：采用Karnofsky（KPS）评分法。分别评价患者服药后的日常生活、食欲、日常交往、精神状态等方面的状况，对比两组患者的改善状况。

　　1.5  统计学方法：检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数单位采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者服药2周后的临床效果比较：见表1。两组治疗前生活质量为良好的患者所占比例为0%。治疗2周后，两组患者治疗后生活质量良好的病例分别升至83.15%和64.81%。两组患者治疗前后的差异有统计学意义（P＜0.05）。患者生活质量评分与VAS评分呈负相关关系。

　　表1  两组患者服药2周后的临床效果比较（例）

　　组别

　　疼痛程度

　　例数

　　完全缓解

　　部分缓解

　　轻度缓解

　　无效

　　缓解率（%）

　　总缓解率（%）

　　观察组

　　中度

　　18

　　14

　　3

　　1

　　0

　　100

　　97.44

　　重度

　　21

　　11

　　5

　　4

　　1

　　95.24

　　对照组

　　中度

　　17

　　3

　　6

　　5

　　3

　　82.35

　　82.05

　　重度

　　22

　　2

　　8

　　8

　　4

　　81.82

　　3 讨论

　　1982年意大利米兰，国际卫生组织（WHO）成立疼痛治疗专家委员会，提出“WHO癌症三阶梯止痛治疗方案”，并在欧洲多个国家进行试点。1984年在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”。我国卫生部1991年发出《关于在我国开展癌症三阶梯治疗的通知》，1993年制定我国“癌痛治疗指导原则”，1994年第一次颁布《癌症患者申领麻醉药品专用卡的规定》，1999年～2000年北京、上海等大城市完成全市临床医生麻醉处方权考核，全国麻醉品非注射剂供应实行“备案制”，2002年重新修改《麻醉卡》[3]。癌症患者的自觉症状中，疼痛发生率为最高。至少有40%的患者伴有疼痛。晚期癌症患者至少80%有中度至重度的疼痛。癌症无疼痛，这是患者的基本权利。保证患者无疼痛，也是医生的基本职责。使癌症患者无痛地享受生活，包括无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。随着人类文明的发展，当今医院已进入无痛的时代。现在，许多医院专门开设了疼痛门诊，这也体现了肿瘤工作者研究癌痛、战胜癌痛的决心。因此，患者不要强忍疼痛，更不必担心吗啡成瘾，医生和患者都要树立正确的止痛观念。

　　奥施康定（羟考酮）在临床应用已有90年历史，曾被认为是WHO三阶梯方案中的第二阶梯主要止痛药，现作为吗啡的替代物用于中重度疼痛治疗，可控制非阿片类药物无法缓解的轻到重度疼痛，可与具有封顶效应的阿司匹林或对乙酰氨基酚联合应用而增强其镇痛作用，但也限制了无封顶效应的羟考酮剂量的合理增加。象羟考酮，氢吗啡酮等均属国家管制药品，用于慢性疼痛治疗时，应遵循“强阿片类药在慢性非癌痛治疗中的指导原则”的各项规定。本药慎用于颅内压增高、低血容量、低血压、胆道疾病、胰腺炎、肠道炎性疾病、麻痹性肠梗阻、前列腺肥大、肾上腺皮质功能不全、急性乙醇中毒。在慢性肝肾疾病和甲状腺功能低下者应适当减低用药剂量。羟考酮与其他强阿片类激动药具有相同的被滥用特性。潜在或明显的成瘾者可能会寻求和滥用本品。但当患者遵医嘱规范化使用本药时，发生精神依赖的报告极其罕见。本次临床研究证明，奥施康定能够有效缓解晚期癌症患者的疼痛，改善患者生活质量，具有良好的临床效果。

　　4 参考文献

　　[1] 刘太锋，陈香梅，王艳艳。奥施康定治疗中重度癌痛的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,13（1）：20.

　　[2] 黄  雄，张纬建，蔡传书。奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察[J].海峡药学，2010,29（1）：6.

　　[3] 韩  磊，赵丽波，张志国，等。癌痛治疗与癌痛患者生活质量的关系研究[J].实用肿瘤杂志，2011,31（1）：4.